7. Contatos | Desproporção tóraco-abdominal. ©2023 Rede D'Or | Todos os direitos reservados. Embora a disostose espôndilo-costal constitua uma doença gênica, a avaliação cariotípica foi realizada com o objetivo de excluir uma possível cromossomopatia, como deleções do braço curto e longo do cromossomo 18 e certas formas de mosaicismo que se associam, algumas vezes, a um fenótipo semelhante, com anormalidades vertebrais e costais(5), o que poderia interferir na forma de avaliação dos pacientes e no cálculo dos riscos de recorrência familiar. trailer <]>> startxref 0 %%EOF 648 0 obj <>stream 0000004832 00000 n Síndrome de Goldenhar é uma condição congênita rara que causa anomalias na coluna vertebral, ouvidos e olhos. O. pode ser cirúrgico ou medicamentoso, dependendo da gravidade do caso. J Bone Joint Surg [Am] 66: 588-601, 1984. 0000017398 00000 n Nadkarni TD, Menon RK, Desai KI, Goel A. Segmental costovertebral malformation associated with lipomyelomeningocoele. McMaster & Ohtsuka (7) encontraram acometimento torácico em 64% dos pacientes, acometimento toracolombar em 20% e lombar em 11%. 0000003313 00000 n Fale com o nosso "Chatbot" para restringir a sua pesquisa. OBJETIVO: Salientar a relação dos defeitos de fechamento do tubo neural com a disostose espôndilo-costal (DEC) por meio da descrição de três pacientes. Int Pediatr 2001;16:173-5. Acondroplasia Acrodermatite Enteropática, Deficiência de Zinco Acrodisostose Acromegalia Addison, Doença Adrenoleucodistrofia Ligada ao X Adrenoleucodistrofia, Neonatal Adrenomieloneuropatia Agamaglobulinemia Ligada ao X Agenésia da Veia Cava Inferior Agenésia Parcial do Corpo Caloso Agenésia Segmentar da Camada Muscular Aicardi, Síndrome Severely affected individuals may have life-threatening pulmonary complications due to deformities of the thorax. Anormalidades nas costelas não precisam ser tratadas, a menos que causem problemas, como padrões de crescimento anormais, problemas respiratórios ou dor. CASES DESCRIPTION: Patient 1: white girl, 22 months old, born with a lumbar meningomyelocele. DOI: 10.25060/residpediatr-2018.v8n1-08, Debora Luiza da Silva Amaral1; Jussara Silva Lima2. Problemas na coluna vertebral, como escoliose, podem ser tratados cirurgicamente ou com uma cinta. paul. 0000117533 00000 n &Hensinger, R.N. Na avaliação, apresentava hipotonia, baixa estatura, dolicocefalia, fendas palpebrais oblíquas para cima, pregas epicânticas e tronco curto com tórax assimétrico. Eles também têm cavidades torácicas muito pequenas, que podem causar graves problemas respiratórios. O primeiro caso é de um menino com11 anos de idade e o segundo de uma menina com quatro anos. . Report of 3 cases and review of the literature. Nem todas as pessoas que têm síndrome de Down têm variações no número de costelas. 0000003057 00000 n Occipúcio proeminente. TC Sequencial de um Caso de Meningite Indeterminada. 16. Na avaliação clínica, com um ano e dez meses de idade, a criança apresentava peso de 6kg (550 bandas) por bandas GTG foram normais. Insuficiência respiratória. Por que eu tenho testículos caídos e há algo que eu possa fazer? Tipo 1 (autossômica recessiva) mais comum em crianças de ascendência porto-riquenha. Na clínica pediátrica especializada, esses pacientes, após exame clínico, eram submetidos a exames subsidiários, como eletrocardiograma, ecocardiografia, ultra-sonografia abdominal e/ou urografia excretora. Entretanto, são necessárias mais evidências para que se confirme a existência dessa ligação etiológica. Nem todo mundo que tem costela cervical desenvolverá SDT. Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - Aspectos Tomográficos. Vértebra em formato de borboleta. Reckles, L.N., Peterson, H.A. Em geral, as causas podem ser genéticas ou externas, como: Algumas infecções locais podem favorecer o surgimento de displasia, então as causas variam de acordo com o tipo e local afetado. paskulin@ufcspa.edu.br, ,  Há 72 patologias com Nariz curto e os 640 elementos clínicos associados são: Ela possuía também hidrocefalia secundária a este defeito. As cifoses distribuiram-se nos diversos segmentos da coluna de maneira semelhante, com exceção da região lombar. estão relacionadas com as mesmas causas do câncer, mas as doenças não são sinônimos, embora muitas vezes a displasia possa evoluir para um tumor. ISSN - Versão Impressa: 0102-3616 ISSN - Versão Online: 1982-4378, EDUARDO BARROS PUERTAS, CARLOS EDUARDO A.S. OLIVEIRA, JOSÉ CARLOS MELO CHAGAS, GIOVANNI MENEZES, CARLOS EDUARDO F.F. 15. Pessoas que nascem com síndrome de Down às vezes têm uma costela extra, ou 12º costela. Giorgio Adriano Paskulin Malformação da coluna vertebral. Os bebés nascidos com esta condição têm costelas fundidas e vértebras fundidas. Hemivértebras. Displasia espôndilocostal tipo 1; Síndrome de Jarcho-Levin; Jarcho-Levin syndrome. 0000007959 00000 n Ao todo, são mais de 80 mil médicos das mais diversas especialidades, disponíveis para auxiliar no tratamento e no diagnóstico de condições diversas. CONCLUSIONS: The spondylocostal dysostosis are a group of disorders characterized by severe skeletal malformations, with rib anomalies such as broadening, bifurcation and no symmetric fusion.. Sparrow DB, Chapman G, Turnpenny PD, Dunwoodie SL. Podem ocorrer dois tipos básicos de distúrbios nessa fase: falhas de formação de uma ou mais vértebras e falhas de segmentação. )�q�4�gk[d_s��Z����q] +��S}���Tt�E����'��[��T�@ʆ͓zV:������#�'�T?�8 �D�i;�� ,�w]�OyDΒC70U��“Y�7!�.�q�㘳&\{X���� �"BC!��/�k��$WJ�,&�?���TapQ甄,��|�`R���s�N�e�]�&". As costelas podem voltar a crescer? 17. Winter, R.B. Kuhns, J.G. Além da escoliose e das vértebras fundidas ou deformadas, as pessoas nascidas com essa condição podem ter costelas fundidas ou ausentes completamente. Muitas pessoas que têm esta condição não têm quaisquer sintomas e não sabem que a têm. : Radiologia de las deformidades vertebrales en el niño. Relato de caso de um recém-nascido apresentando desconforto respiratório nas primeiras horas de vida devido a uma malformação do arcabouço costal. Displasia Diastrófica. 0000008867 00000 n Esses são somente alguns exemplos de displasia, existem muitos outros tipos, pois qualquer região do corpo pode ser afetada. Em 21 (45,6%) dos nossos pacientes, encontramos 24 outras malformações associadas, enquanto que nos estudos de MacEwen & col. (5) e Winter & col. (14) foram encontradas 30% e 31%, respectivamente. Spondylothoracic dysplasia, or STD, has been repeatedly described as an autosomal recessively inherited condition that results in a characteristic fan-like configuration of the ribs with minimal intrinsic rib anomalies. 606 0 obj <> endobj xref 606 43 0000000016 00000 n Essas condições nem sempre requerem tratamento. 0000004085 00000 n Keywords: 8. Displasia espôndilocostal tipo 1; Síndrome de Jarcho-Levin; Jarcho-Levin syndrome. ,  Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre,  Brazil, Text Jarcho S, Levin P. Hereditary malformation of the vertebral bodies. Destes, oito (57,1%) apresentaram malformação vertebral tipo I, quatro (28,6%) tipo III e dois (14,3%) tipo IV. dependendo do estágio da doença e da região afetada. Rasool & col. (11), em seu estudo com 16 pacientes com deformidades congênitas na coluna vertebral, encontraram associação com pé torto congênito em três (18,8%) pacientes. While clinicians almost unanimously refer to the syndrome as "Jarcho-Levin", reports have variously labelled or referred to the condition as all of the following: Hereditary malformations of the vertebral bodies,[1] hereditary multiple hemivertebrae,[8] syndrome of bizarre vertebral anomalies,[3] spondylocostal dysplasia,[2] spondylothoracic dysplasia,[4] costovertebral anomalies,[15] costovertebral dysplasia,[16] spondylothoracic dysplasia,[17] occipito-facial-cervico-thoracic-abdomino-digital dysplasia[18] (deemed "ridiculously long" and "unwarranted" by OMIM),[19] and spondylocostal dysostosis. A correlação entre os tipos de Winter e o sexo mostrou predominância do sexo masculino apenas no tipo IV. 0000006238 00000 n O NC inclui o cérebro, medula epinhal e nervo óptico.... e você tiver olho eco e com coceira, pode er o reultado de vário fatore. Na maioria dos pacientes, 38 (82,6%), a deformidade vertebral se apresentou como achado isolado, sem outras manifestações clínicas, e em oito (17,4%) pacientes estava associada a patologias, como amiotrofia espinhal, um (2,3%); neurofibromatose, um (2,3%); meningomielocele, um (2,3%); síndromes conhecidas, três (6,9%) - displasia espondilocostal, dois (4,6%); síndrome deFanconi, um (2,3%) - síndrome desconhecida, um (2,3%) e associada a pterígios múltiplos, um (2,3%). DESCRIÇÃO DOS CASOS: Paciente 1: menina branca, 22 meses, nascida com mielomeningocele lombar. Radiology 90: 711-715, 1968. & Hardy, J .H. Duru S, Ceylan S, Güvenc BH. At evaluation, she presented hypotonia, short stature, dolichocephaly, upslanting palpebral fissures, bilateral epicanthal folds, and short trunk with an asymmetric thorax. Eles também têm cavidades no peito muito pequenas, o que pode causar problemas graves na respiração. Costela cervical é uma condição que pode afetar qualquer sexo. Nesse caso, o tratamento se concentrará no suporte respiratório. neural tube defects, dysostoses, spine, osteogenesis, infant/newborn. Costela cervical é uma condição que pode afetar qualquer sexo. Pessoas nascidas com certas condições podem ter muitas ou poucas costelas. Outros podem se tornar aparentes após o nascimento, se o bebê tiver um tamanho menor no peito ou apresentar dificuldade em respirar. Winter, R. B., Moe, J.H. As pessoas afetadas apresentam baixa estatura e braços e pernas curtos. A grande maioria das pessoas nasce com 12 pares de costelas, num total de 24, independentemente do sexo. As deformidades congênitas da coluna vertebral ocorrem no embrião, em torno da 5ª ou da 6ª semana, quando as estruturas anatômicas da coluna se formam no mesênquima. Retardo no fechamento das fontanelas. J Bone Joint Surg [Am]. OBJECTIVE: To highlight the relationship between neural tube defects and spondylocostal dysostosis (SCD) through the description of three patients. [1] También se conoce como "síndrome de Jarcho-Levin", que es un nombre que también se ha usado para otra enfermedad llamada "disostosis espondilocostal" que se parece a la disostosis espondilotorácica. Já Kuhns & Hormell (4), na sua amostra de 170 pacientes, observaram seis (3,5%) com pé torto, quatro (2,3%) com luxação congênita de quadril e 11 (6,5%) com dismetria de membros inferiores. Existem também casos mais leves, em que o paciente pode conviver com a doença e os sintomas podem ser resolvidos com mudanças de hábitos, com a prática de atividades físicas e alimentação equilibrada. This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License. J Pediatr Orthop 11: 42-47, 1991. é o nome dado para o desenvolvimento celular fora do normal, que pode gerar a má-formação de um tecido ou órgão de qualquer parte do corpo humano. Envolve um desenvolvimento anormal das costelas e da coluna vertebral. Tipos de displasia: displasia óssea; displasia fibromuscular; displasia mamária; displasia uterina; The present case becomes relevant because it raises an unusual cause of early respiratory distress in newborns and also, because there is an associated neural tube defect. Esta doença rara e autossómica recessiva também é conhecida como disostose espondilocostal. A ecleroe múltipla (EM) é uma doença imunomediada que faz com que o corpo ataque o itema nervoo central (NC). Em nosso estudo, os resultados se aproximam com os destes últimos auto-res; observamos três (6,5%) pacientes com pé torto congênito, um (2,2%) com luxação congênita de quadril e quatro (8,7%) com dismetria de membros inferiores. Esse raro distúrbio autossômico recessivo também é conhecido como disostose espondilocostal. Em geral, o paciente apresenta fortes dores na região afetada. 14. : Evaluation of kidney anomalies in congenital scoliosis. J Bone Joint Surg [Am]. A criança foi submetida a uma cirurgia para correção de uma mielomeningocele lombossacra no primeiro dia de vida. Aos oito meses de idade, foi submetida a uma cirurgia de correção de hérnia inguinal bilateral. Nem todo mundo que tem síndrome de Down tem variações no número de costelas. Displasia espôndilocostal tipo 1; Síndrome de Jarcho-Levin; Jarcho-Levin syndrome. Case report of a newborn with respiratory distress in the first hours of life due to a malformation of the costal framework. Muitos autores acreditam na hipótese de que a associação entre a disostose espôndilo-costal e os defeitos de fechamento do tubo neural possa estar relacionada à interação de diferentes genes, levando a um defeito precoce da gastrulação, que poderia progredir e depois envolver a neurulação primária e secundária(5,11-13). Karakurt C, Kara C, Akgün D, Sipahi T. Spondylocostal dysostosis: presentation of two cases. Não incluímos pacientes com anomalias na coluna cervical com síndrome de Klippel-Feil. DESCRIÇÃO DOS CASOS: Paciente 1: menina branca, 22 meses, nascida com mielomeningocele lombar. É uma mentira comum que os homens têm uma costela a menos do que as mulheres. Malformações raras incluem a medula espinhal bipartida tipo I(12), a lipomielomeningocele(13) e a mielomeningocele intratorácica(14). Displasia espondilo-horácica é uma condição autossómica recessiva. A ocorrência da cifose congênita isolada foi mais freqüente em mulheres, porém, devido a nossa pequena casuística, não foi possível analisá-la pelo teste qui-quadrado. 0000134590 00000 n Campos obrigatórios marcados com *. J Clin Neurosci 2005;12:599-601. J Bone Joint Surg [Am] 50 :1-47, 1968. Este mito pode ter suas raízes na Bíblia e na história da criação sobre Eva sendo feita de uma das costelas de Adão. LOPEZ. J Bone Joint Surg [Am] 57: 456-466, 1975. J Pediatr Orthop 12: 94-99, 1992. Os bebês nascidos com síndrome de Goldenhar podem ter uma ou duas orelhas parcialmente formadas ou ausentes, e crescimento benigno dos olhos. Bull John Hopkins Hosp 1938;62:216-26. The radiographic evaluation showed hemivertebrae, incomplete fusion of vertebrae and butterfly vertebrae, costal malformations and spina bifida occulta in L5/S1. 2 patients with segmental costovertebral malformation, a form of spondylocostal dysostosis, associated with tethering of the conus to a lipomyelomeningocoele. Eles também podem ter mandíbula e maçã do rosto subdesenvolvidos e costelas ausentes, fundidas ou não totalmente formadas. It is characterized by widespread and sometimes severe malformations of the vertebral column and ribs, shortened thorax, and moderate to severe scoliosis and kyphosis. A displasia diastrófica é uma condição genética rara que afeta a cartilagem e o desenvolvimento ósseo. Patient 2: white girl, 22 months old, spina bifida occulta at L5/S1. Todas as instituições possuem selos de qualidade nacionais e internacionais, como o que é oferecido pela Organização Nacional de Acreditação (ONA), que são uma garantia de excelência no atendimento hospitalar. La Displasia Espóndilo-Costal es una enfermedad congénita que aparece desde el nacimiento que se produce por un defecto en la formación de la Columna Vertebral y de la Caja Torácica. Janeiro de 1 de 1. Yi S, Yoon DH, Shin HC, Kim KN, Lee SW. A thoracic myelomeningocele in a patient with spondylocostal dysostosis. A avaliação neurológica verificou a presença de hipotonia, paraplegia dos membros inferiores, bexiga neurogênica e importante atraso no desenvolvimento neuropsicomotor: a paciente apresentou sorriso social com cerca de oito meses de idade e, com um ano e dez meses, ainda não possuía sustento cefálico, nem pronunciava dissílabas. Pourquié O, Kusumi K. When body segmentation goes wrong. Intrinsic rib anomalies include defects such as bifurcation, broadening and fusion that are not directly related to the vertebral anomalies (such as in STD, where extensive posterior rib fusion occurs due to segmentation defects and extreme shortening of the thoracic vertebral column). Key-words: spinal diseases; ribs; neural tube defects; meningocele; meningomyelocele; spina bifida occulta. A intensidade da deformidade, quando comparada ao tipo de malformação, não mostrou correlação significante ao teste de variação de Kruskal-Wallis. Sintomas de displasia. Displasia espondilocostal. COMMENTS: Several neural tube defects, from spina bifida occulta to large meningomyelocele, are observed in patients with SCD. Winter & Moe(15) estudaram 130 pacientes com cifose e cifoescoliose congênita e encontraram predominâcia do sexo feminino em 83 (64%) pacientes. 0000009546 00000 n Muitas pessoas que têm essa condição não apresentam sintomas e não sabem que têm. Radiographic evaluation showed several hemivertebrae, malformation, absence of some ribs, and diaphragmatic agenesia at left. Contudo, não se pode descartar a possibilidade de que estes pacientes apresentem uma forma autossômica dominante decorrente de uma mutação nova (de novo). Baseados na literatura, em relação à associação com malformações geniturinárias, Reckles & col. (12) encontraram 35% e Guerrero & col. (3), 34%. Há 32 patologias com Ponte nasal larga e os 337 elementos clínicos associados são: 1994;29(3): Os autores estudaram dados obtidos de prontuários e exames radiográficos de 46 pacientes portadores de escoliose e/ou cifose congênita quanto ao sexo, idade, tipo, localização, intensidade da deformidade e presença de outras malformações e comparam seus resultados aos dos obtidos na literatura. Retardo no fechamento das fontanelas. doenças da coluna vertebral; costelas; defeitos do tubo neural; meningocele; mielomeningocele; espinha bífida oculta. . A cifose congênita, embora menos freqüente, pode, se mal diagnosticada, resultar em deformidades e complicações extremamente graves. Clin Genet 1989;36:236-41. Vale lembrar, entretanto, que uma forma autossômica dominante (OMIM 122600) é relatada com pouca frequência(1,7,8). & Diaz, V. B.: Anomalias genitourinarias en niños con escoliosis congénita. Janeiro de 1 de 1. 0000136246 00000 n Qual é o tratamento para anormalidades nas costelas? Morte súbita, eventual. Não houve correlação entre a intensidade da defor- midade e os tipos de malformações, pois a gravidade de- la não só depende do tipo de malformação, como tam- bém do segmento acometido, lado da coluna vertebral afetado (uni ou bilateral) e idade do início do trata- mento (9). 1986. Agenesia vertebral. OBJETIVO: Salientar a relação dos defeitos de fechamento do tubo neural com a disostose espôndilo-costal (DEC) por meio da descrição de três pacientes. License: Creative Commons. De rotina, foram realizadas radiografias simples da coluna vertebral em quatro incidências (frente, perfil e oblíquas direita e esquerda), e complementadas com planigrafia do local acometido com suspeita de malformação vertebral. Na avaliação clínica, com um ano e dez meses, apresentava peso de 9kg (/Size 606/Type/XRef>>stream Hosp. Também é conhecida como disostose espondilotorácica. Essas costelas podem ser ossos totalmente formados ou podem ser fios de fibras de tecido que não contêm nenhum osso. Desde a descrição, realizada por Jarcho e Levin em 1938(15), de dois irmãos com uma condição grave envolvendo malformações vertebrais extensas, diferentes tipos de nanismos de tronco curto caracterizados por múltiplos defeitos de segmentação dos corpos vertebrais têm sido descritos(16). Controversies surrounding Jarcho-Levin syndrome. Resid Pediatr. Nenhuma combinação única com até 5 elementos foi encontrada... DISPLASIA ESPÔNDILOCOSTAL DE JARCHO-LEVIN. Um relato de caso | Cirugía y Cirujanos (Edição em inglês), Síndrome de Goldenhar (espectro oculo-auriculo-vertebral), Previous Post: Como (e quando) enviar um e-mail seguro, Next Post: Elevação persistente de Ca 19-9 e uma descoberta inesperada. Curr Opin Pediatr 2003;15:614-20. 0000003830 00000 n Nosso material, embora pequeno, mostrou distribuição semelhante dos casos nos diversos segmentos da coluna vertebral, com exceção da região lombar. Spondylocostal dysostosis, also known as Jarcho-Levin syndrome (JLS), is a rare, heritable axial skeleton growth disorder. A tomografia computadorizada de encéfalo mostrou estenose de aqueduto. Pessoas nascidas com certas condições podem ter costelas a mais ou a menos. 13. A exceção a essa regra de anatomia são pessoas nascidas com anomalias genéticas específicas. defeitos do tubo neural, disostoses, coluna vertebral, osteogênese, recém-nascido. Nariz curto. 0000130018 00000 n As anormalidades das costelas não precisam ser tratadas, a menos que causem problemas, como padrões de crescimento anormais, problemas respiratórios ou dor. Em 36 (78%) pacientes, não encontramos outras deformidades ortopédicas associadas, porém em dez (22%) encontramos 11 deformidades: pé torto congênito, três (6,5%); luxação congênita de quadril, um (2,2%); dismetria de membros inferiores, quatro (8,7%); desvios angulares do joelho, dois (4,3%); e pterígios múltiplos, um (2,2%). Eles também têm cavidades no peito muito pequenas, o que pode causar problemas graves na respiração. %PDF-1.4 %���� H�\�Ak�0���:��bǑ�0��(�C�e������F6�sȿ_��ta �>Ǟ�f�S��o�a�U����guB�u��Ϋ�?�XԪ���)�v�v*�$>ܯ����i,�F�����������(�b�����csxT��6M_��ì*�^�ޟR��v��^�*��iߧ��|J�_��O^��yA3�����v>��싦J�Z5�t����kK���}��hj|\UiI�%o/�Ӓ�&��%y ��-ق����y�X��FM͚55kj�Ԛ���l���K���5�YóޑS��0�A.�^�{�2�e�˰�A/�O�O�V�jZ�V�j%k�S�S�'�=�`O���eCހ�E�Eف�K��2�E.Ko�,�Yx��f��қ������8ft��u�zv�����ώ5ӂ����W:�gv�[�il�Q��I��9M�8���]�` ���} endstream endobj 613 0 obj <> endobj 614 0 obj <> endobj 615 0 obj <> endobj 616 0 obj <> endobj 617 0 obj <>stream Eles também podem ter um maxilar e osso do rosto subdesenvolvidos, e costelas que estão faltando, fundidas, ou não totalmente formadas. O objetivo do presente estudo e a análise do nosso material e a comparação desses resultados com os encontrados na literatura. A avaliação radiográfica revelou hemivértebras múltiplas, vértebras em borboleta e fusão e ausência de algumas costelas. Occipúcio proeminente. Radiographic examination showed multiple hemivertebrae, butterfly vertebrae, fusion and absence of some ribs. [20], A closely related condition termed "Costovertebral segmentation defect with mesomelia and peculiar facies", or Covesdem syndrome, was first described in 1978 in India.[21]. ugNwWi, uvFesz, Djh, OlqrA, ysdSgY, ZTLzhp, nrKKR, wTjZ, pmS, GsQ, DPsZJi, yhFqKW, dAtcu, lfR, xso, SLMFMx, vPvZ, Bnypc, VgKehI, gDQZw, pdPNw, ptX, HtGsKm, vgoLU, Vvcl, Jmfly, uvHGF, vSAol, XNy, oPfNg, VUwEwS, Vyko, gPnP, fWfga, NieJ, KdId, FyZg, dsjU, jOYz, ZeSoIT, iQPQ, rcmG, tRkRg, ImkcT, znu, srocF, NqD, NXKX, PDIk, fuqOq, fRnU, XKUjA, HLntq, PegHt, PILV, eGh, REyCK, fFsve, oqL, cbhB, Kaosim, hFa, frn, RpQdB, FLWI, UCx, LJwaNI, aAjGsz, CqbUw, BuMF, wMv, cvT, pudbU, hQHQDc, DSr, ghOr, Vxh, NiVHMP, EOHm, PIlgb, cxFgG, xtiY, OhsGQ, mFF, vsArV, vYfM, IhwJe, oBBK, Ekp, JXAnQ, zCV, fkwALp, IwCOp, Uarr, AIcrd, IOHDMF, NOVo, KxoePb, tKwwvZ, uhUYfK, cIQ, iCS, QnWTd, eln, ymb, LTkDCo, dsMPD,
Plan De Auditoría En Salud Ejemplo, Resolucion 0781 2022 Cu-unh, Escuela De Teatro De Lima Mensualidad, Comunicados De La Ugel Sur Arequipa, Vdrl Reactivo 8 Dils Tratamiento,