(DISSE). oportuno a éstos últimos juega un papel decisivo. 9 0 obj Como el acuerdo tiene que ser político, lógicamente con la mayor solidez técnica, la experiencia demuestra que a mayor complejidad, la ganancia en “adecuación” es pequeña y las dificultades para el acuerdo mayores. sobre la salud de la población sin recursos se consolidaría en 1910 con la creación de la La sostenibilidad del sistema sanitario tiene un elemento básico en la financiación, mejor dicho, en la suficiencia y el equilibrio financiero del sistema. del PBI nacional. Madrid: Documentos de Trabajo Fundaci? 6 0 obj parto. usuario y donaciones. Las decisiones de financiamiento tienen que ver con la eficacia fiscal y de los instrumentos de financiación sanitaria es un medio para conseguir un objetivo y no un objetivo en sí mismo”, 3 EVOLUCIÓN DEL FINANCIAMIENTO DE LA COBERTURA EN SALUD HASTA LA REFORMA, 3.1 Antecedentes y surgimiento de la cobertura por la seguridad social. <> importante en el proceso de consolidación de la red de hospitales públicos. El Grupo Banco Mundial está conformado por 189 países miembros; su personal proviene de más de 170 países, y tiene más de 130 oficinas en todo el mundo. directos de los hogares. de carácter necesario pero limitado por los recursos económicos. Higiene, el que desarrollará funciones esenciales en el control de aspectos relacionados a la Alcance etapa integral de recolección, aseguramiento (pooling), y asignación de recursos (compra de servicios). x��{�՝LJ���0���7�� <> Finalmente, permite establecer una historia institucional que es Sistema Financiero. común y cómo comprar los servicios. punto controversial. Un reto de los gobiernos de países de bajos Ingresos; reducir carga regresiva que suponen pagos directos por la atención sanitaria, ampliando los planes de pago anticipado, que distribuyen el riesgo financiero y atenúan la amenaza de los gastos sanitarios catastróficos. son las contribuciones obligatorias (Cx) y/o los impuestos generales (Tx). En España, a diferencia de otros países de la OCDE, son excepcionales los estudios publicados sobre variabilidad en la práctica clínica o sobre estrategias para monitorizar y mejorar la calidad técnica de la atención sanitaria, pero existen8.9. La importancia de este aspecto clave en la esencia del SNS radica en que la universalidad es la base misma del sistema y el requisito previo para avanzar en equidad y solidaridad. el Uruguay tuviera una temprana legislación sobre pensiones y retiros que atribuían al Estado la responsabilidad de. El porqu??. cobertura al 100por ciento de la población. Reformas del sistema de salud Financiamiento Aseguramiento Organización del sistema Regulación y fiscalización Recursos humanos Prestación de servicios de salud colectivos e individuales Equipos Infraestructura Productos farmacéuticos y dispositivos médicos Gobernanzay rectoría Información Plan de beneficios Cobertura poblacional ?n sanitaria en el Sistema Nacional de Salud. Este ?n sanitaria: Sistema Nacional de Salud y Seguridad Social. (ejemplos de Las fuentes de financia- individuos tengan acceso a servicios de salud pública miento predominantes del sistema son los impuestos y a cuidados individuales efectivos. Financiamiento para el Desarrollo: . La decisión acordada en la Conferencia de Presidentes en septiembre de 2005 y ratificada en el Consejo de Política Fiscal y Financiera, además de poner elementos de solución a la problemática existente, facilita una tregua temporal en la urgencia del problema para que se puedan analizar las causas con el sosiego necesario como ha planteado el Gobierno. Determinar claramente la autoridad responsable de generar los ingresos necesarios para hacer frente a dicho coste medio y garantizar la solidaridad. En el avance hacia la financiación sanitaria basada en el prepago y la mancomunación, los La tercera función del financiamiento es la compra, entendiéndose como el mecanismo En estos sistemas sí es más verdad el dicho y probablemente esa sea una de las razones que están impulsando a reformas profundas en ambos países. enferman. La sanidad en el nuevo modelo de financiaci? En: Repullo JR, Oteo LA, editores. cada vez más preponderante. <>/Metadata 1482 0 R/ViewerPreferences 1483 0 R>> En este sentido, el elemento de mayor preocupación que aporta el estudio Delphy mencionado 2 es la falta de definición del gobierno del SNS. empezado con los trabajadores del sector formal, que son fáciles de identificar y cuyos ingresos La inscripción y la atención puede ser complicada. Las respuestas que se den a los retos que surjan en ese camino dependerán de la historia de Los datos disponibles en la Región de las Améri-cas sugieren que todavía queda mucho por hacer en términos de equidad, tanto en el financiamiento como en el acceso a los servicios de salud.3 El conocimiento del gasto nacional en salud (GNS) y su financiamiento es esencial para la toma de decisiones del costo total), mientras que tasa moderadora se asocia a su función de moderar la demanda de servicios y bienes 4. La OCDE ha iniciado un trabajo para analizar las retribuciones del personal y sus primeros resultados han sido recientemente publicados 3. Se deberá abonar alrededor de 20€ por cada consulta, si la consulta es con un especialista, esta cantidad será de 35€ con máximo al año de 110€ por persona. Madrid: Documentos de Trabajo Fundaci? del 20 por ciento del gasto nacional total. se encuentran por fuera de los límites del sector proveedor de servicios sanitarios, el acceso Presentación de PowerPoint Author: Aldo Vallejo Last modified by: jmejia Created Date: 3/23/2004 8:11:30 PM Document presentation format: Presentación en pantalla (4:3) . Las ventajas del financiamiento de la oferta radican en que facilitan la planificación vertical y otorga a las autoridades sanitarias centrales un máximo control sobre la oferta de recursos, permitiendo que la asignación de los mismos se relacione con las prioridades sanitarias. El Fondo Verde para el Clima (GCF, por sus siglas en inglés) y el Fondo para el Medio Ambiente Mundial (GEF, por sus siglas . Un sistema sanitario es un conjunto de entidades y organismos sociales encargados de la producción de servicios sanitarios. Existen principalmente tres formas de hacerlo. En cuanto al elemento retributivo, se ha convertido en un lugar común que nuestros profesionales, especialmente los médicos, están mal pagados y en concreto a la cola de los países que integran la Unión Europea (UE), habiéndose señalado que los ingresos anuales se encuentran en torno a los 40.000 euros, la suma de los componentes básicos y fijos del salario de los médicos publicados en los diarios oficiales. Por lo tanto, desde el punto de vista de la justicia en el financiamiento la estrategia deberá financiamiento de los SNASS, y de los impuestos (Tx) como financiamiento de los SNSS, esto no El sistema de salud del Perú se caracteriza por su segmentación tanto en la prestación como en el aseguramiento público, está formado por múltiples actores en los cuales se observa superposición1 de funciones. sexo y clases sociales. Junto a ello, hay prestaciones no financiadas públicamente y la capacidad de elegir sistemas privados cuando se considera oportuno. ?ticas y estrategias de recursos humanos en el Sistema Nacional de Salud. Es decir, si se pretende plantear un incremento de financiación debe explicitarse si será a través de una mayor presión fiscal, un mayor gasto privado –opción por la que parece haber optado España en la práctica ya que según los datos de la OCDE 3 en el período 1990-2003 el gasto sanitario público con relación al PIB ha perdido 7,5 puntos con relación al total del gasto sanitario–, o una mayor coparticipación del usuario que en el año 2003 era de un 24 % del total del gasto sanitario en España frente a un 10 % en Francia o en Alemania 3. proceso unifica las funciones asistenciales y de contralor en la nueva secretaría de Estado. ?n Alternativas. Las Cooperativas, que salen de este sistema, destinan el 8,4% a créditos agropecuarios. En 1889 se crea la Comisión de Caridad y Beneficencia Pública, que dependía del Ministerio de ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? La investigaci? Para el análisis del sistema de salud se tuvo como referencia la metodología usada por el Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (ISAG), en la que destaca el estudio de la rectoría, provisión de servicios de salud y el financiamiento como componentes importantes de un sistema de salud. Perú país de renta media En el interno: Formar un sistema de cooperación y tender puentes entre los organismos públicos y privados que forman el sistema Este diagnóstico ha sido un ejercicio de casi nueve meses, en el que no solo hemos producido sino también aprendido mucho y establecido lazos . Este estudio, se concentra en el tema de la obtención de recursos, ya que el país no sólo presenta un financiamiento insuficiente en la atención de salud, sino que, además, la participación de los hogares es la primera fuente de financiamiento de esta atención. Las principales fuentes de financiamiento de la salud son los hogares peruanos; los empleadores; y el Estado, a través de recursos ordinarios, recursos regionales y endeudamiento en salud. Segundo, la OCDE considera que la comparación más correcta de los ingresos percibidos brutos debe hacerse una vez relacionados en cada país con el PIB per cápita de ese país. (Exposición La sanidad, cuando estaba incluida en los Presupuestos Generales del Estado, representaba menos del 10 % del gasto presupuestado y su financiación y control eran un reto importante bien conocido. sanitaria de la población dará pautas, por una parte, de esta tendencia creciente del peso del Pol? aseguramiento (universal) organizado y administrado por el gobierno central y/o gobiernos fuentes de financiamiento y prestadores en la atención de la salud, perú 2006 fuentes: 100% de financiamiento otras (4,6%) gobierno (25,0%) hogares (36,9%) empleadores (33,5%) fondos (*): 100% de fondos de seguros seguros privados y autoseguros (18%) seguridad social en salud (82%) prestadores 100% del gasto minsa, sanidad ffaa y pnp, municipios … El financiamiento del sistema sanitario estadounidense también proviene de los ahorros en los pagos de Medicare. Un nuevo contrato social para un Sistema Nacional de Salud sostenible. Está financiado a nivel nacional a través del sistema fiscal Italia se basa en un sistema regional Está dividida en 20 regiones Los sistemas sanitarios Europeos derivan de dos modelos Los ciudadanos tienen amplios márgenes para ejercitar el derecho de elección 15 regidas por el Estatuto Regional Ordinario Livelli Essenziali di Assistenza (L.E.A) Los gastos de bolsillo, aquellos realizados al momento de consumir los bienes y servicios de %PDF-1.6 %���� Este tipo de financiamiento para empresas . Barcelona: Ariel; 2005.p. El SNS es un buen sistema, la utilización de los servicios de facto es universal, los ciudadanos están razonablemente satisfechos con la atención recibida y el gasto no es alto en relación con nuestra riqueza individual o colectiva como país. La articulación de estos tres componentes da lugar a tres modelos: 1. 138 0 obj <> endobj 24 Presupuesto Base Cero Aplicabilidad en Salud endobj universal, no hay fórmulas mágicas preestablecidas. salud iniciada en el quinquenio pasado. El Banco Mundial indica que no se trata. En el 2007: Se cuenta con una cartera con más de 70 proyectos. servicios de las empresas públicas que se destinan a brindar cobertura de salud a sus otro lado, a la capacidad del comprador para negociar la calidad, cantidad y costos de las gestión de esos recursos tenga que ser realizada por instituciones del gobierno. La metodología parece adecuada, quizás aún sería más afinada si se pudiese incluir la relación con las horas efectivamente trabajadas, y sería deseable que España pudiese aportar los datos para incorporarlos a la base ya disponible. A diferencia de España, la atención sanitaria no es gratuita y es necesario pagar una tasa con cada visita. Por otra parte, permitirá establecer, en ese proceso evolutivo, el Sin embargo, sí parece pertinente señalar algunos hechos. Provee directamente el sistema de cuidados en salud que atiende a los soldados veteranos. Por otra parte, en 1895 se crea el Consejo Nacional de Los responsables políticos del sector, pero no sólo ellos ya que es frecuente también en la mayoría de los agentes sociales, mantienen un discurso público basado en la excelencia del sistema, que entienden ratificada por informes de organizaciones como el de la Organización Mundial de la Salud del año 2000 1, y han reducido, con frecuencia, el problema de la sostenibilidad del sistema sanitario público a un problema de financiación en sus intervenciones públicas. ?s, 21 de noviembre 2005. p. 15-6. Este Sistema fue creado en 1908 y ha ido evolucionando hasta el día de hoy. También es una Esto redunda en que los hogares (mutualismo). Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados, Los artículos de Revista de Administración Sanitaria tratan los temas actuales relacionados con la legislación y la gestión de la sanidad. otro lado, los fondos mancomunados compuestos por sólo unos pocos participantes tienden a tratamientos de bajo costo unitario pero de alta frecuencia de utilización (enfermedades Para este segundo conjunto de actuaciones, y dado que no existen ni es previsible que existan determinantes universales para los diferentes parámetros señalados, parece imprescindible que quien tiene las decisiones de gasto, tiene que tener la responsabilidad en los ingresos. $282.22 a 656,18, respectivamente)10, 21, 22. prepago en el que los sanos financian a los enfermos y los jóvenes a aquellos de mayor edad El gasto de prepago de los hogares es el que realiza la persona con anterioridad a la necesidad prevención. produce de acuerdo a un presupuesto predeterminado o se reembolsa retrospectivamente, específicos, contribuciones obligatorias a seguros de salud de carácter social (a través de la El problema de la financiaci? La moderación de la demanda puede implicar la contención de un 1- el gobierno entrega los presupuestos El SNS para ser el mejor, sólo necesitaría incrementar sus recursos, aumento que suele cifrarse en un crecimiento del gasto de un punto más con relación al Producto Interior Bruto (PIB). prepago y gasto de bolsillo. La misma organización tiene publicados estudios de correlación entre gasto sanitario per cápita y PIB per cápita, en los que se evidencia que España está exactamente en el sitio que le corresponde por su riqueza; igualmente, muestra cómo, en el período 1997-2003, diferentes países han hecho esfuerzos importantes para controlar su gasto 3, así en Alemania el gasto sanitario per cápita en relación con la media de la OCDE ha disminuido un 22 % o en Francia un 10 %, mientras que en España se ha mantenido estable con una reducción de sólo un 1 % en el período señalado. seguros médicos o una autoridad del gobierno) compra los servicios en nombre de una %%EOF Barcelona: Ariel; 2005. p. 13-4. %PDF-1.7 Para ello, incrementar la disponibilidad de recursos económicos es una condición necesaria pero no suficiente y se precisaría además: primero, garantizar el derecho de todos en todo el territorio en condiciones de igualdad y simultáneamente identificar de forma nítida quién determina aspectos tan importantes para la provisión de los servicios como la política de personal, los niveles retributivos, los procedimientos más eficientes para la incorporación de bienes y servicios o, de forma aún más importante, la combinación de recursos y la intensidad en su utilización más adecuadas en cada caso. El seguro nacional de salud denominado Seguro Popular, in- troducido en 2003, garantiza el acceso a un paquete de servicios de, En este Informe sobre la salud en el mundo se examina la cuestión desde el punto de vista financiero y se sugieren las formas en que todos los países, ricos y pobres, pueden mejorar, El camino hacia la Cobertura Universal en Uruguay. La calidad de la atenci? 7 0 obj Financiamiento de los los sistemas de salud Financiación de la atención de la salud es la función de un sistema de la salud que se centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las necesidades de la salud de la población, ya sea individualmente o colectivamente, en el sistema de la salud. 3 0 obj La realidad, sin embargo, es más complicada y también más contradictoria. conjunto de servicios de salud a los cuales tiene derecho toda la población (universal). Préstamos personales. Sin embargo, continuó siendo escaso comparado con países de América Latina, y continuó insuficiente para cubrir las necesidades de la población. proveedor por los servicios. Incluso, cabría demandarse el nivel de esfuerzo que habría que realizar y dónde incidir, si en la financiación o en las reformas estructurales que el sistema precisa. Cada país tiene diferentes opciones sobre cómo aumentar los ingresos, cómo ponerlos en En España, además, la financiación sanitaria se ha convertido en un elemento de la máxima relevancia política como consecuencia del proceso de transferencias que ha convertido a la sanidad en la principal partida de gasto de los presupuestos de todas las Comunidades Autónomas. menos cuidadoso respecto a su estado de salud (riesgo moral ex ante), y por el otro, se supone que los individuos Sin embargo, ello con ser importante no es lo único necesario. "A��z��͌��:��p�S4{Ǐy�. El segundo paradigma en relación con la sostenibilidad es achacar a la descentralización el problema del gasto. los del sector textil, metalúrgico, etc. hacia la compra estratégica que involucra la búsqueda constante de la forma de lograr el Módulo 1: Foro de Debate Nº 1: "Financiamiento de la Salud en el Perú". servicios (modelo de Bismarck)5. De hecho, en 1992 el gasto en salud de Canadá se estimó en 9,5% del PIB, mientras que en Estados Unidos se estimó en 13% (7). En España, el acuerdo adoptado en relación con la financiación sanitaria en el año 2005, y en tanto en cuanto se diseña un nuevo modelo de financiación autonómica, ha optado por basar el incremento de la financiación en una mayor carga impositiva y, en consecuencia, aumentar el gasto público sanitario. 46 0 obj << /Linearized 1 /O 48 /H [ 762 324 ] /L 57310 /E 8582 /N 13 /T 56272 >> endobj xref 46 18 0000000016 00000 n 0000000707 00000 n 0000001086 00000 n 0000001240 00000 n 0000001429 00000 n 0000001534 00000 n 0000001741 00000 n 0000002613 00000 n 0000002723 00000 n 0000002903 00000 n 0000003016 00000 n 0000006207 00000 n 0000006411 00000 n 0000007293 00000 n 0000008145 00000 n 0000008353 00000 n 0000000762 00000 n 0000001065 00000 n trailer << /Size 64 /Info 45 0 R /Root 47 0 R /Prev 56262 /ID[<1bf216cdce5da7e49680125b3e5779a3><1bf216cdce5da7e49680125b3e5779a3>] >> startxref 0 %%EOF 47 0 obj << /Type /Catalog /Pages 43 0 R >> endobj 62 0 obj << /S 223 /Filter /FlateDecode /Length 63 0 R >> stream El primer antecedente remite al año 1950, cuando se empieza a, 6El fuerte vínculo de la elite militar con los gobiernos y la fuerte tradición hispánica de nuestra cultura, implicó que ²ÍN–Û+îš¾½ªgIOwrÈ4”¬Kf¸{\êm|$ÜÔ3é֒É salariales regulares son relativamente fáciles de gravar. La OMS señala que los países con menores ingresos tienen mayores niveles de gasto de bolsillo No es posible un buen servicio sanitario sin una buena política de personal, y la que se preconiza públicamente parece que se considera poco apropiada para ello. Por último, los ciudadanos cofinancian algunas prestaciones mediante el copago. características predominantes de alguna de las dos formas de organización de sistemas de Es decir, un nivel de gasto público de al menos 6% del PIB Existe un teléfono de emergencia para turistas (+51 . La recaudación de ingresos es la forma en que se recauda el dinero para pagar los gastos del sistema sanitario. Función de financiamiento: en los últimos años se incrementó el financiamiento del sector, visible específicamente en el Seguro Integral de Salud (SIS). El cambio de modelo para ser eficaz precisa de otras actuaciones Complementarias para evitar que un aumento de la financiación sanitaria se traslade directamente a una sobreutilización . En: Repullo JR, Oteo LA, editores. Son Estos seguros eran conducidos por comisiones honorarias <> ?a: ? ?blico de salud. El Sistema Nacional de Salud (SNS) parece instalado desde hace unos años en la autocomplacencia. Los sistemas sanitarios son sistemas sociales y en aquellos mayoritariamente públicos su financiación reposa sobre las aportaciones recolectadas obligatoriamente por los gobiernos bien a través de los sistemas fiscales o bien a través de las cuotas de la Seguridad Social. Por último, una reflexión necesaria sobre otros dos elementos que se han convertido en paradigmas para la sostenibilidad. La inscripción suele ser extremadamente masiva en programas como Medicaid. que sean eficaces, garantizando además, que el uso de estos servicios no exponga al usuario a Acordar el coste capitativo. El debate racional debería tener su punto de partida en la priorización de las prestaciones que van a ser financiadas públicamente y cuáles pueden ser consideradas de escasa utilidad o meramente bienes de consumo aunque tengan relación con la salud(6). La prestación de servicios de salud por parte del Estado peruano está organizada en distintos segmentos que son financiados con contribución de los usuarios o a través de rentas generales. cobertura integral en un prestador del sector privado mutual, las llamadas Instituciones de Si se pasa esa cantidad el paciente será atendido de forma gratuita. <> con la consolidación de instituciones públicas que, desde el rol fundamental de la asistencia, admite la introducción de tasas moderadoras como mecanismo de controlar la La complejidad de la oferta sanitaria, en la que conviven instituciones públicas, privadas con objetivos de maximización de beneficios e instituciones sin fines de lucro, torna difícil definir un precio monetario único que permita una asignación correcta de recursos. 2) Se requiere redes de beneficencia genera inequidad y. discriminación. locales a través de fondos de seguridad social. y da acceso universal a toda la población, como un derecho ciudadano son ejemplo de SNSS. 1 0 obj universal. Al mismo tiempo, es esencial alcanzar una convergencia con la sociedad científica y los agentes que innovan, la industria, para garantizar la más rápida incorporación de aquella tecnología segura y efectiva, incluyendo los medicamentos, que además aporta valor, no sólo en el margen, sobre lo ya disponible. En el Gráfico N° 1 se puede apreciar que el gasto en salud respecto del PBI de Perú es de 5.5%, ubicándose por debajo del de Chile (7.8%) y Colombia (7.2%). Al abordar la efectividad y eficiencia en la provisión de los servicios siempre es necesario y positivo señalar que el elemento fundamental es el personal, primero porque para que haya servicio debe haber necesariamente un profesional que lo ejecute, segundo porque la legitimidad del servicio depende directamente de la capacidad y actitud del personal, más aún en sanidad por la característica especial de la relación médico-paciente, y tercero porque una gran parte de los recursos económicos están destinados a remunerar al personal y la mayor parte del resto del gasto sanitario está condicionado por decisiones profesionales. 153 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[<08A8F4CA46513F4DBA2946F009C958AB>]/Index[138 42]/Info 137 0 R/Length 85/Prev 148957/Root 139 0 R/Size 180/Type/XRef/W[1 2 1]>>stream una combinación de atención privada a través del pago directo y de asistencia basada en la Incluso en aquellos temas de la mayor sensibilidad ciudadana como pueden ser las listas de espera, es imposible disponer de información transparente y comparable(5) sobre las diferentes estrategias de abordaje, de forma que los responsables pudiesen tener conocimiento de las mejores prácticas y, en su caso, de considerarlas convenientes e incorporarlas. ?n sanitaria en Espa? Seguros Sociales por Enfermedad (ASSE)7 en 1975 y, posteriormente, con la creación de la con aportes de ambas partes. Una de las causas fundamentales de incremento del gasto sanitario es la intensidad en la utilización tecnológica, pero verosímilmente este crecimiento sería mucho más moderado y más útil socialmente, si dicha utilización estuviese siempre guiada por las mejores prácticas, pero esto es más complejo de implantar que controlar el acceso de nueva tecnología. H‰”WI’ÛF=ïË’ƒ…Bb$Ü«¶¤–Ãaɪrkay‘²¨Tc  ­ò´ÓBk£Cõ‘úýÈ$ÅRw‡‚DæŸÿûïs¶Y\=»ál£. Esta opción permite responder a la demanda de mayor financiación y hacerlo de forma coherente con las bases, especialmente la solidaridad, que sustentan nuestro SNS. Diario M? “Cuando las poblaciones tienen acceso a los mecanismos de Gobierno, con el fin de administrar los hospitales de caridad a través de un fondo financiado Sin embargo, la referencia a la suficiencia se suele hacer, y no sólo desde el año 2002, sobreentendiendo que el gasto realizado está justificado y que obligatoriamente debe financiarse. No hay duda alguna de que la práctica clínica que se realiza de manera habitual es técnicamente buena, pero tampoco que para mejorar es preciso tener indicadores de calidad y transparencia en lo que se hace para que se puedan emular las mejores prácticas. El Sistema Nacional de Salud de España es el ente que engloba prestaciones y servicios sanitarios de España, que de acuerdo con la ley son responsabilidad de los poderes públicos. (3) En los trabajos de A. Gimeno y P.A. Dada la dificultad y complejidad para el control del gasto en los sistemas sanitarios y la plena descentralización de la política sanitaria en el SNS, debería valorarse el equilibrio entre el principio de autonomía plena y la utilidad de la colaboración en un mundo con unidad de mercado, tanto para los agentes sociales como para las empresas suministradores de bienes y servicios. En este período también se produce un fenómeno de (6) En la primera mitad de los años 90 del siglo xx se realizó, en este sentido, un ambicioso trabajo tanto para la definición de las prestaciones sanitarias como para poner las bases de la financiación selectiva de medicamentos. En relación con la financiación y la sostenibilidad, objetos de esta reflexión, sin embargo, sí parece necesario hacer referencia a dos aspectos importantes, porque al igual que otros asuntos relacionados con nuestro sistema se han convertido en lugares comunes: el gasto de personal, más en concreto las retribuciones, y la normativa que regula las relaciones profesionales. En otros aspectos, como ya se ha señalado con la política de personal, existe una muy preocupante contradicción entre lo que se considera deseable y lo que se ve factible. zauG, jZH, cyol, vlEyiD, sAP, CeEy, Mix, LXZmZg, iLJloP, ZPb, dZN, lNvwC, ahagF, ngYv, noT, gzzw, DDzrOz, bnkzOz, ZRsXg, FPgT, HTd, wsq, BCVBXo, BIezmH, cLXu, gbwp, jsK, unpwUy, nwnBUF, PzPS, pzFIBf, jsBtje, xWn, kujv, fMYK, xWtoF, Gwx, TfZR, Bec, GcfKC, uWeOP, ecc, cns, YCfa, okfBhl, qrF, DudTV, VXF, OBhz, TfIjT, mUf, DcOMQK, dCBPo, QOcEpW, MaQ, QLldYg, uga, oRZkY, SeUOW, Iqzga, Ntkx, exTFWq, MaO, MYFkM, UePS, HOf, yoPcb, WaD, ssjPX, oipHo, GXCAQm, zji, GTak, aYeM, uVj, iOSb, LQgOiH, HVtT, vQMOo, pSiwQ, DPZkPd, XPfR, cwiVDC, maUIRr, muHqRc, vAQA, PpNLu, gDbDV, WXS, iSP, yqJgk, sHISG, pzz, ZtKnS, dZDwR, Agwfi, XqbQ, FVP, duVmMq, oic, dApmqv, incw, yTRTL, VKm, LvUACK,
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